胃疼的主诉怎么写
1.主诉的书写要求
主诉是住院病历中第一项内容,虽然在病历书写中所占篇幅不多。但是写好并不十分容易,现将写好主诉的基本要点总结如下:
主诉要精练准确
症状不能太多,不要超过20个字
症状过多和语句冗长是许多初学者和基层单位医师书写主诉最常见的问题,原因除医师对每一种疾病的特征性症状认识不清而过多的将病人其他相关症状写入主诉外,不必要的修饰词也是导致字数过多的原因。如:“发热、腹泻已2天”。“已”是可以去掉的修饰词。
书写时间的数字要统一选用阿拉伯式
统一选用阿拉伯式数字主要是由于国际数制的统一要求。不能用汉字式或汉字式和阿拉伯式数字混用。
词语要规范严谨尽量用医学术语
主诉不能完全按病人的原话原意书写,需经医师加工润色后尽量采用医学术语写出。如病人自述吃东西发噎,主诉选用“咽下梗阻感或进行性吞咽困难”。病人患急性细菌性痢疾,自述:下腹痛,想解大便,但是到厕所后又不一定解出,一会又想解等。主诉写“腹痛,腹泻,里急后重感”。都是符合病人原意的医学术语。
因两组不同疾病的症状就诊时分段书写
不管病人患有多少种疾病,主诉只写促使本次住院的疾病,其余疾病的症状和病史放在过去史写。如果病人同时有两种疾病都需要立即处理,两组症状要分段书写。如病人原有心绞痛,本次因肺炎高热同时诱发心绞痛发作。高热和心绞痛都要立即处理,主诉应分两段写:
高热、咳嗽3天。发作性心前区疼痛4年,加重3天。
要能反映出第一诊断的疾病特点
有专家说,好的主诉应能导致第一诊断。依据主诉描写的症状体症,应能看出第一诊断的疾病特点,所以医师要善于从病人的叙述中提取主诉,不论病人说出有多少症状 ,只取与诊断疾病关系密切的写入主诉,其余的放在现病史中去描述。对于不善言谈的病人,要经过系统问诊找出有价值的不适症状做主诉。不能仅仅依据病人的简单叙述完成主诉的书写。如一例亨特综合征的病人,医师的主诉写成“口角左偏、右眼闭合不全4天”。亨特综合征是由水痘—带状疱疹病毒感染的特殊类型,主要特征是以耳廓和耳道疱疹为主,伴有面神经和其他症状。该病人比较重视口眼歪斜等面部症状,所以将其做为主诉,但是他有右耳后疱疹和耳痛,医师认真问诊后应将这一特征性的症状写入主诉。有的主诉过于简短,如“发热2天”。发热是众多疾病共有的症状,要和相关的病症连系在一起,才能反映出诊断的疾病特点,如发热、咳嗽、咯痰2天或发热、腹痛、腹泻2天等。
描写的内容要和现病史一致
主诉实际上是对现病史的高度浓缩,所以写入主诉的内容在症状、体症、时间等方面要和现病史一致。在病历检查中,经常看到主诉和现病史的部分内容不一致。如一肺癌病人,半年前已确诊,近2月出现咯痰带血,主诉写:咳嗽、咯痰带血2月。现病史写:半年前……。主诉的时间和现病史不一致。
选择主诉要遵循客观和实事求是的原则
书写主诉有很多原则,客观和实事求是的反映病情是最基本的原则。只要符合这一原则,主诉无论写症状;体症;诊断;异常检查结果;医疗保健需求都是可以的,甚至可以诊断和症状混写。比如某高血压病人,体检时发现血压升高,当时没有症状,主诉可以写成:“发现血压升高6月”。如果高血压病确诊后一直没有症状,近期出现了头晕,主诉可以写成:“发现血压升高6月,经常性头晕1周或确诊高血压病6月,经常性头晕1周”。还有肿瘤病人经手术切除后不做后续治疗或后续治疗已做完,出于保健需要,定期进行住院复查,主诉写明术式、时间、需求即可。如:“食管癌术后6月,要求住院复查”。
8、其他 关于主诉的书写,还有一些基本要求,如标点符号,用词用语,书写技巧等。
胃疼的疼怎么写
1. 胃疼作文
今天早晨,我生病了,妈妈给我吃了一种药叫利君沙。
我坐车上学时,突然听到胃咕噜咕噜地叫喊着,但一会就安静了。走进教室,胃就像针扎一般,疼得我紧闭眼睛,牙齿咬着下嘴唇,双手捂着肚子,弓着背。
第一节课时胃就像被割了一刀,直淌血,我眼睛睁得大大的,怕眼泪流出来,双手用劲地揉按着肚子,还有口水不断地涌出我的嘴巴,徐立看着我奇怪的表现,问:“你怎么啦?”“想……吐……”我断断续续地从嘴巴里挤出一句,“咽!”徐立小声喊着,连忙把板凳桌子拖开,还叫我离他远点,至少4分米,“快点!跟老师讲吧!先下手为强呀!”我默默地摇摇头心想:“马上就要下课了,我还是忍一忍吧!”。好容易熬到了中午,平时我都是赛马似的撒腿跑到食堂买饭,可是今天,大家都去吃饭了,只有我还没有去。
现在胃里像正在世界大战一般,我双手顶着太阳穴,给自己打气“过一会就好了!过一会就好了……”到了下午写字课时,我的胃饿得像被一只手揉来揉去,还觉得酸疼。离放学只差一分钟时,胃已经酸得超过了柠檬,我双手捂着肚子,头慢慢地垂到了腿上,等待下课。
不知怎的,这一分钟似一小时,好象时间也在胃疼走不动了。终于下课了,我责备着胃:“今天你把我折磨成‘半死’的人了。
2. 胃疼的话,怎么减轻疼痛
胃痛是胃部疾病最常见的症状,疼痛的程度、性质、发作时间都可以因为病情的不同而有区别。当胃收缩过于亢进或进食过多时,可在上腹部(心窝部)出现紧张性或压迫性疼痛的感觉;胃下垂或胃扩张时,由于收缩减弱或者消失,可出现沉重或膨胀的感觉;慢性胃炎常常表现为进食后上腹部不适、胀闷或者疼痛;溃疡病时胃痛则表现为周期性的饥饿痛或夜间痛;溃疡穿孔的疼痛表现为突然发生的刀割样剧痛。
.治疗胃痛三法
2.受寒胃痛,可将粗食盐1公斤炒熟,用布包成2包,反复轮换热敷寒处,有较好的止痛效果。粮食酒500克,小黄连子(又名土五味子)100克,工糖适量,泡成药酒,每日饮服,治疗胃病有效。
3.急性胃肠炎发作呕吐、腹泻时,厅饮食中适量增加一些盐分,有利于调节休液,保护肠胃器官。 胃 痛痛不痛由你 胃痛是中医脾胃系统疾病当中的常见病。它的病因病机非常简单明了。没什么特殊和神秘的。常见的胃痛原因有:急慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃良性肿瘤等等。只要明确疼痛的原因,大部分胃痛用西药可以缓解症状,少数顽固的可以用中药来治疗。要注意的是及时正确的诊断,排除恶性病变诊断治疗的延误。 单 验 方 1,乌贼骨,贝母等份研细末,每次服3克,适用于胃痛泛酸明显者。 2,香附6克,高良姜3克,水煎服,适用于胃痛寒凝证和气滞证。 3,青木香研细末,每服3克,适用于胃痛气滞证。 4,三七粉3克,白芨粉4.5克,大黄粉1.5克,混合每服3克,适用于胃痛淤血证,呕血黑便者。 胃痛应该注意什么 胃痛虽可由多种疾病引起,但最为常见的疾病是慢性胃炎和消化性溃疡,由于这两种疾病是一个慢性发展的反复波动、迁延难愈或易复发性疾病,因此对胃痛者的饮食调理尤为重要,胃痛病人的饮食要求如下: 1、首先要纠正不良的饮食习惯。多食清淡,少食肥甘及各种刺激性食物,如含酒精及香料的食物。谨防食物中的过酸、过甜、过咸、过苦、过辛,不可使五味有所偏嗜。有吸烟嗜好的病人,应戒烟。 2、饮食定时定量。长期胃痛的病人每日三餐或加餐均应定时,间隔时间要合理。 急性胃痛的病人应尽量少食多餐,平时应少食或不食零食,以减轻胃的负担。 3、注意营养平衡,平素的饮食应供给富含维生素的食物,以利于保护胃黏膜和提高其防御能力,并促进局部病变的修复。 4、饮食宜软、温、暖。烹调宜用蒸、煮、熬、烩,少吃坚硬、粗糙的食物。进食时不急不躁,使食物在口腔中充分咀嚼,与唾液充分混合后慢慢咽下,这样有利于消化和病后的修复。要注意四季饮食温度的调节,脾胃虚寒者尤应禁食生冷食物。肝郁气滞者忌在生气后立即进食。治疗:1:饮食疗法;如能长期注意,可使胃炎超于痊愈,饮食有规律,要定时定量,避免暴饮暴食,食物宜软,易消化。避免过硬、过酸,过于辛辣、和过热饮食。
2:抗酸剂:甲氰咪胍0.2g,每日三次。或雷尼替丁150g,每日两次。或法莫替丁20mg,每日两次,口服。
3:胃动力药:马叮啉片每次10mg,每日三次,饭前半小时服用。
4:抗幽门螺旋菌药物:得乐胶囊,或得乐颗粒。
5:保护胃粘膜药:麦滋林-S 0.67g,每日三次。或乐得胃、胃速乐每次2片,每天三次。
连服一个月。
祝你早日康复
《绍兴冬冬》答题专用 ,请误复制。珍惜别人的劳动成果!
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