1.***:
在***活动中表现突出，被评为***。（或者荣获*等奖）
特发此状 以资鼓励
***单位 （盖章）
*年*月*日
2.xxx同学：
在xx举办的xx考试/竞赛中，成绩优异，荣获第x名/xxx奖。
xx小学 （盖章）
x年x月x日
3.正文部分——
（空两格）XXX在xxx（活动、比赛、工作等）中，成绩优异（成效卓著等），荣获x等奖（第x名）。特发此状，以资鼓励。
***单位
*年*月*日（盖章）
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