带状疱疹后神经痛病历怎么写

神经痛病历怎么写

1. 腰椎间盘突出压迫坐骨神经麻的病历怎样写

腰椎间盘突出是一种常见的腰部疾病之一，也可称为髓核突出或腰椎间盘纤维环破裂症。

腰椎间盘突出最常见的症状表现：腰腿麻木疼痛。主要是因为髓核突出压迫神经所致。

一旦压迫神经，如果患者不及时治疗，将会导致肌肉瘫痪、残疾等严重症状。那什么样的症状表现是由于腰椎间盘突出压迫神经所致呢？云南骨科医院专家为您详细讲解。

腰椎间盘突出压迫神经会有哪些症状表现呢？ 1、腰骶疼痛：腰突患者中，90%的患者有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现先腰痛、后腿痛，虽然要突症主要以下肢痛为主，但是要腰骶痛最常见，发生腰骶痛的主要原因是椎管内外损伤的软组织，无菌性炎症的化学性刺激作用于椎间外层纤维环及后纵韧带中分布的窦椎神经纤维，引起腰骶疼痛。 2、下肢放射痛：放射疼通可沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟，影响站立和行走。

疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。

3、坐骨神经痛：腰椎间盘突出症的主要症状，坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。即疼痛位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧。

疼痛呈持续性钝痛并有发作性向下窜行，发作性疼痛可为烧灼和刀刺样，常在夜间更剧。弯腰或活动下肢、咳嗽、排便时疼痛加重，休息可减轻。

4、间歇性跛行：腰椎间盘突出患者行走一段距离后，会出现腰痛不适，下肢放射痛程度加剧，而当患者下蹲或平卧一些时间后，疼痛会逐渐甚至完全消失，而再行走后又会出现类似情况，并且随着病情的加重，行走的距离会越来越短。这个现象在腰椎管狭窄症中表现更为突出。

5、下肢麻木、冷感：下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，部分患者感觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所致。

6、马尾神经综合征：有些严重的或特别类型的腰椎间盘突出症病人，可出现会**麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等马尾神经受损的表现。 7、肌肉瘫痪：病程长后会出现肌肉瘫痪，表现为自觉大腿或小腿变细，下肢无力，某些动作不能完成，如脚趾、脚背不能翘起，严重者足下垂，行走拖步。

最终导致瘫痪、残疾悲剧。综上所述：腰椎间盘突出压迫神经除了会导致腰痛症状表现外，还会出现下肢放射痛、下肢感觉及运动功能减弱、腰部活动障碍、脊柱侧弯等一系类临床表现，严重者会出现肌肉萎缩、瘫痪等，因此患者应该在出现腰突压迫神经后及时去医院就诊治疗，以免延误病情导致严重后果。

2. 腰椎间盘突出详细病例怎么写

主诉不能超过20个字，刘某某的病历是不行的。

主诉：右腰腿痛一年

现病史：病人于一年前因搬运重物后感右侧腰痛，疼痛逐渐加重，渐向右臀部、大腿、小腿、足背放射，无下肢麻木，无间歇性跛行。

体格检查：L4~L5棘间隙压痛，右直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。【标准要写阳性，不要写（+）】

器械检查：腰部CT提示L4~L5椎间盘突出。

诊断：L4~L5椎间盘突出症。

以上是住院病历，写首次病程记录时记得最后要写治疗方案。

3.

住院志

患者xxx，男性，67岁，汉族，已婚，教师，北京籍，主因“咳嗽、咳痰伴左侧胸痛2个月”门诊于2003年11月25日以“左侧胸痛原因待查”收入院。

患者2个月前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰量少，为白粘痰。无发热、胸闷、憋气，无喘息发作，逐步出现左侧胸痛，以吸气及咳嗽时为著。就诊于校医院，查胸片，未见明显异常，考虑为肋间神经痛，予螺旋霉素、川贝枇杷露治疗，未见好转。后胸痛加重，于左转体时疼痛较剧。遂于两周前于我院就诊，查血沉109mm/hr，后复查为104 mm/hr。胸片（2003.11.18）示“右中肺可疑结节影，左侧胸腔积液，肺气肿，左肺改变不除外支扩”。予口服利复新1周后，咳嗽、胸痛有所改善。现为进一步诊治入院。患者自发病以来，自觉乏力，偶盗汗，自测体温，午后偏高，口干多饮，饮食、睡眠正常。无尿频、尿急、尿痛，无血尿，大便习惯无改变，自觉消瘦（未测体重）。

既往史：31年前（73年）患“颈部淋巴结结核”，于北医三院服用链霉素后，致前庭功能损伤。12年前（91年）患“急性肺炎”，体温高达40度伴胸痛，于空军总院住院抗感染后痊愈。6年前发现“肝囊肿”。9年前（94年）被诊为“慢性支气管炎，肺气肿”，但患者无慢性咳嗽、咳痰病史，未治疗。3年前（2000.5）因肺结核于我院住院治疗，出院后服用药半年。2年前（2001年）发生“右侧视网膜剥脱”，右眼视力弱。多年“慢性鼻炎、慢性咽炎”病史，具体时间不祥。“前列腺增生，颈椎病”，未予治疗。否认冠心病、高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎病史及接触史，澳抗阳性。链霉素致前庭功能损伤，无食物过敏史。无外伤史，无输血史。预防接种不详。

个人史：教师，生长于北京。否认疫水接触史。不嗜烟酒。

婚育史：适龄结婚，爱人及子女体健。

家族史：否认家族性传染病及遗传病史。

体格检查

T 36.3℃ P 85次/分 R20次/分 BP 140/80mmHg

发育正常，体型消瘦，神志清楚，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常，颜面无浮肿，双眼睑无下垂、水肿，睑结膜略苍白，无充血、水肿，两侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，角膜透明，眼球无外凸、内陷，调节辐辏反射正常。耳外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，双乳突无压痛。鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动。气管居中，甲状腺不大。左侧胸廓略塌陷，双侧呼吸运动一致对称，无触觉语颤减弱，未及胸膜摩擦感。双肺叩清，左肺下界腋中线第8肋间、肩胛下角线第10间，右肺下界位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间。双肺呼吸音粗，无语颤减弱，未闻及湿性罗音，未闻及干性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于胸骨左侧第V肋间左锁骨中线内0.5cm，可及震颤，心界不大，心率85次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见静脉曲张，腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛，无肌紧张，未扪及包块，肝脾未触及，Murphys,sigh阴性，肝区叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，未闻及杂音。肛门、外**未查。脊柱、四肢发育良好，活动度好，双下肢无浮肿，无杵状指。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射正常，Barbinskin's征（-），双Hoffmann's征（-），kernig's征（-）。

辅助检查

胸片（2003.11.18）：右中肺可疑结节影，左侧胸腔积液，肺气肿，左肺改变不除外支扩。

血沉（2003.11.18）109mm/hr。

初步诊断：

左胸痛原因待查

肺结核？

支气管扩张？

慢性鼻炎

慢性咽炎

右侧视网膜脱落

肝囊肿

颈椎病