妇科人工流产病历怎么写

1. 妇科怀孕病历怎么写

2. 妇科病历怎么写

1.妇科怀孕病历怎么写

病情分析：您要的应该是住院生孩子的出院小结，这很简单，您抄一下，把开诊断证明的医生的名字签上去就行啦。

格式：出院小结住院时间：年月日出院时间：年月日入院情况：产妇于年月日因孕40周，有临产先兆而入院待产。末次月经年月日，预产期年月日，孕期按时到医院做孕期检查，各项检查未发现母儿异常情况。

于昨日下午出现阵发性腹痛，约2小时一次，至今日阵痛变频，持续时间延长，考虑临产而到我院就诊，门诊拟诊“孕40周待产”收入院。即往病史无特殊。

住院诊断：孕40周待产住院处理经过：入院后于观察产程，进展顺利，于年月日时分顺产一足月新生儿，性别：，体重3300克，身长50cm，查体未见有畸形及其他异常，出生1分Apgar评分10分。羊水清，胎盘娩出完整。

会阴情况良好。产后子宫恢复良好，乳汁分泌正常。

出院诊断：孕40周足月分娩壹男（女）性儿出院情况：产妇一般情况好，子宫收缩好，宫底脐下三横指。恶露正常。

**无硬节。新生儿一般情况好，已经预注射计划内疫苗。

均予出院。出院医嘱：1、产后禁性生活2个月，复查无异常可以放环避孕。

2、注意恶露情况。 3、有异常随时到院就诊。

医生签名：年月日指导意见：呵呵，抄一下吧，希望对你能有帮助。祝一切顺利办妥。

2.妇产科大病历怎么写

1.现病史来源：考试大

(1)闭经：以往月经情况，有无伴发症状及服用避孕药或其他激素史。

(2)**流血：与月经的关系、数量及持续时间。

(3)腹痛：发病时间、部位、性质、与月经的关系、以往有无类似发作史。

(4)腹部包块：部位、增长速度，有无疼痛或压痛，有无对邻近脏器的压迫症状等。

(5)白带：量、性质、持续时间。

2.婚姻史

结婚年龄、丈夫健康情况，不孕症患者应询问性生活史及丈夫**检查情况。

3.月经史

应较为详细地记录。

4.生育史

胎次、产次、分娩情况、末次妊娠时间。

5.体格检查

(1)腹部检查：形态，有无肌紧张、压痛、反跳痛（尤其是下腹），有无肿块（部位、大小、形状、质地、活动度、压痛）及移动性浊音。

(2)妇科检查：

外阴：已产式还是未产式，发育、**、**、前庭大腺、会阴、尿道口情况，有无赘生物、畸形。

**：发育、粘膜情况，有无畸形、分泌物及出血（量、色、气味），白带及其性状。

宫颈：大小、质地，是否光滑，有无裂痕、糜烂（轻、中、重度）、外翻、赘生物、举痛。

宫体：大小、形状、位置、质地、活动度、压痛、畸形。

附件：压痛、肿块大小、质地、位置、活动度，左右两侧分别查明并记录 .

妇科怀孕病历怎么写

1.妇科大病历的书写格式和规范有哪些

如下！！姓名卢芝香性别女出生 1951年8月29日年龄 40 婚否已籍贯浙江肖山职业炊事员出生地浙江省肖山县民族汉国籍中国身份证号工作单位及地址上海压铸厂上海市周家嘴路401号电话 5458820 邮政编码 200080 户口地址上海市凤阳路100号电话 3275888 邮政编码 200003联系人姓名曾阿民关系夫地址同上电话 3275888传呼第1次入院入院途径门诊√ 急诊转院入院时情况危急一般√入院日期 1991年11月7日妇产科妇科病区医师陆永健转科年月日科病区出院日期 1991年11月25日妇产科妇科病区医师陆永健共住院 17天其中术后 11 天门诊诊断子宫肌瘤，多发性医师陈芳龄入院诊断入院后确诊日期 1991 年 11 月 13 日出院诊断（依主次顺序填写）出院时情况ICD-9编码治愈好转未愈死亡其他子宫肌瘤，多发性√ 218.0m88900/0输卵管积水，双侧 √ 614.1宫颈炎，肥大性，慢性 √ 616.0 不孕症，继发性 √ 628.9 医.学.全.在.线. 并发症发现日期年月日院内感染发现日期年月日损伤中毒外因发现日期年月日手术日期手术名称手术者麻醉切口/愈合等级手术等级手术操作编码1991-11-13全子宫切除术许博文硬膜外 Ⅲ甲大双侧附件切除术病理诊断子宫平滑肌瘤报告日期 1991-11-15 尸检 218.0抢救次成功次血型输血 ml 输血反应过敏药物（写红字）根本死因传染病报告肿瘤报告√诊断对照门诊诊断与出院诊断符合√ 不符未定特别索引教学√ 科研入院诊断与出院诊断符合√ 不符未定随访期 >12月术前诊断与术后诊断符合√ 不符未定临床诊断与病理诊断符合√ 不符未定病案质量甲√ 乙丙妇产科主任胡玉英主治医师许博文住院医师陆永健实习、进修医师方建明复核员王超特别说明：由于各方面情况的不断调整与变化，医学全在线所提供的所有考试信息仅供参考，敬请考生以权威部门公布的正式信息为准。