复诊记录主诉怎么写

孕妇复诊记录怎么写

1.产前复诊的检查内容是怎样的

产前复诊的检查内容：（1）产前复诊的检查内容询问孕妇的健康状况和胎动出现的时间，自上次检查后身体有无不适的感觉，如头晕、头疼、眼花、下肢浮肿、**出血等。

每次都要测量血压、体重，检查子宫高度、腹围、胎位、胎心，绘制妊娠图，以便了解孕妇和胎儿的情况。怀孕18~24周通过B超检查进行胎儿畸形筛查。

情况正常者孕34周后做胎心监护，高危妊娠者孕32周做胎心监护，以便了解胎儿在宫内的安危。怀孕24周后进行骨盆测量，通过**检查了解骨盆内部的大小，以便估计分娩有无困难，怀孕36周后原则上不做** 检查。

（2）怀孕37周产前鉴定通过怀孕37周产前鉴定，医生根据孕妇的各项情况对分娩提出初步意见，鉴定结果包括以下内容：全面了解既往病史、本次的妊娠经过以及产前检查情况、化验情况等，对产妇的情况进行总结，做出全面诊断，包括产科情况、胎儿情况、有无产科并发症或其他科合并症、重要病史的记录等。再次详细做好产妇的体格检查和产科检查，复查骨盆外测量，根据骨盆大小、胎儿情况（包括胎儿大小、胎位、胎头入骨盆的情况等）和产妇的全身情况等对分娩提出建议。

对孕妇进行健康指导，讲解分娩的征兆、胎动的自我监测和母乳喂养等孕产育儿知识，让产妇做到心中有数，树立自然分娩的信心，这对顺利分娩十分有利。

2.产前复诊检查的内容是什么

(1 )产前复诊的检查内容询问孕妇的健康状况和胎动出现的时间，自上次检查后身体有无不适的感觉，如头晕、头疼、眼花、下肢浮肿、**出血等。

每次都要测量血压、体重，检查子宫高度、腹围、胎位、胎心，绘制妊娠图，以便了解孕妇和胎儿的情况。怀孕18〜24周通过B超检查进行胎儿尔形筛查^情况正常者孕34周后做胎心监护，高危妊娠者孕32周做胎心监护，以便了解胎儿在宫内的安危。

怀孕24周后进行骨盆测量，通过**检查了解骨盆内部的大小，以便估计分娩有无困难，怀孕36周后原则上不做**检查。（ 2 ）怀孕37周产前鉴定通过怀孕37周产前鉴定，医生根据孕妇的各项情况对分娩提出初步意见，鉴定结果包括以下内容：全面了解既往病史、本次的妊娠经过以及产前检查情况、化验情况等，对产妇的情况进行总结，做出全面诊断，包括产科情况、胎儿情况、有无产科并发症或其他科合并症、重要病史的记录等。

再次详细做好产妇的体格检查和产科检查，复查骨盆外测量，根据骨盆大小、胎儿情况（包括胎儿大小、胎位、胎头入骨盆的情况等）和产妇的全身情况等对分娩提出建议。对孕妇进行健康指导，讲解分娩的征兆、胎动的自我监测和母乳喂养等孕产育儿知识，让产妇做到心中有数，树立自然分娩的信心，这对顺利分娩十分有利。

3.初诊和复诊的病例怎么书写详细

(2)病史：现病史要重点突出（包括本次患病的起病日期、主要症状、他院诊治情况及疗

效），并简要叙述与本次疾病有关的过去史、个人史及家族史（不需列题）。

(3)体检广般情况，重点记录阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征。

(4)实验室检查、器械检查或会诊记录。

(5处理措施①处方及治疗方法记录应分朽列出。

②进一步检查措施或建议；

③休息方式及期限。

复诊（1）上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前”字样。

(2)体检：着重记录原来阳性体征的变化和新的阳性发现o

(3)需补充的实验室或器械检查项目。

(4)三次不能确诊的患者，接诊医生应请上级医师会诊，上级医师应写明会诊意见及会

诊日期和时间井签名o

(5)诊断：对上次已确诊的患者，如诊断无变更，可不再写诊断o

(6)处理措施要求同初诊。

患者并按初诊病历要求书写病历。文章来源：莆田男科医院莆田男科

4.妊娠日记应该怎么写

妊娠日记是指孕妇把自己在妊娠期间发生的与妊娠期保健有关的重要事情记录下来。其主要内容有：末次月经的日期；妊娠反应的开始日期，反应程度，何时消失，是否进行过治疗；第一次胎动日期及胎动的次数；孕妇患病情况；孕期用药情况；产前检查情况；是否接触过X线和其他放射性物质；孕期并发症；**流血、流水；性生活；还必须把如孕妇的体重、工作情况、出外旅行、外伤、精神刺激等详细记录下来，并要尽可能详细、完整，最好由孕妇本人记录，这样可确保详细、准确。

妊娠期的重要日期与数字

基于孕育、分娩及计算预产期的需要，孕妇对一些重要日期和数字要掌握清楚。

末次月经日期

早孕反应出现和消失日期，一般在停经第6周出现早孕反应，在第12周反应消失。

初次胎动的日期

常于妊娠18周后出现。

临产征兆的日期

即在临产前出现的诸如腹痛的一些物质情况。

妊娠末期

孕妇自觉轻微腰痛，腹痛不规则，持续时间常少于30秒钟，收缩力弱，强度常不增加。常在夜间出现而清晨消失，宫缩所引起的胀痛常局限在下腹部。

分娩准备期

宫缩有规则，宫缩间歇时间从5~6分钟逐步渐短约2~3分钟，宫缩持续时间从30秒钟逐步延长约50~60秒钟，强度也不断增加。