育才学习网1. 病程中输血记录
输血病历病程记录模板
（申请输血理由、何时开始、何时输注完毕、过程中有无不良反应）
（输血后24小时内复查血常规指标，对输血疗效进行评价）
首次或第一次输血病程描述：
2013 年1月1 日 22:30 输血病程
患者今日查血常规：白细胞 1.22*109/L，红细胞2.04*1012/L，血红蛋白66g/L，红细胞压积0.192，血小板14*109/L。患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，今日给予O 型悬浮少白细胞红细胞2U 及O 型单采血小板1U 静点。于今日19:00 开始输血治疗，于今日23:30 输完上述血液成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结果。
医师签名
再次输血输血病程描述：
2013 年1 月2 日 19:30 输血病程
患者今日查血常规：红细胞2.43*1012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24*109/L。从以上检测结果分析，昨日输注血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，避免（预防）患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O 型单采血小板1U 静点。于今日17 点开始输血，今日18:30 输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。明日复查血常规后评价此次输血结 果。
医师签名
2013年1月3日输血后病程
患者今日查血常规：红细胞2.75*1012/L，血红蛋白89g/L，红细胞压积0.28，血小板38*109/L。从以上检测结果分析，昨日输注血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输注血液有效。
医师签名
2. 临床医师应怎样填写《临床输血申请单》
临床医师在填写《临床输血申请单》时字迹应端正，易于辨认。
填写《临床输血申请 单》内容应包括： ①患者姓名、年龄、性别、民族、门急诊号/住院号、科别、病区、床号； ②疾病 诊断、输血史、妊娠史、输血反应史； ③相关检验（Hb、HCT、PLT、WBC、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒和总蛋白等）； ④拟输注血液 制剂种类与数量、血型（已有红细胞ABO血型与RhD血型必须填写备查）； ⑤标注特殊患者 （如移植或有输血反应史的患者）对血液的特殊要求，如去除白细胞、照射等； ⑥申请日期、拟 输血日期、申请医师签字及上级医师签字等。
3. 长期医嘱单的正确书写《详细》
(1)医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上，每行医嘱顶格书写，第一个字应对齐；一行未写完的内容，书写第二行时应后移一格；如第二行仍未写完，第三行应与第二行第一个字对齐。
（2）长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内，写明日期和具体时间；停止医嘱，则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。 （3）长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次后，均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。
（4）临时医嘱抄写在临时医嘱栏内，写上执行时间。 （5）临时备用医嘱（SOS）执行后，抄在临时医嘱栏内，未用者不予抄写。
（6）药物过敏试验后，应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明“+”，以示重视，记入体温单，并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。
执行者在医嘱本相应栏内签名。 （7）医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。
（8）凡转科、手术、分娩或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止执行以上医嘱；如系重整医嘱，则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上“整理医嘱”及日期。整理医嘱时，必须整理和准确抄录有效的长期医嘱，并写原开医嘱的日期和具体时间。
将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面，治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。如有空格，用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。
（9）病人转科、出院或死亡，应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间，停止有关执行单上所有医嘱。 （10）认真执行查对制度，医嘱处理完毕，需每班核对，每周总核对一次，并由核对者签名和登记。
（11）医嘱较多、一张医嘱单不够记录时，可续一页，未用完部分仍按原格式依次抄录。
