1.发烧病例如何填写
患者的体温,一般情况,自诉有无其他不适,建议发热病人多量体温,分析发热的热型(稽留热,波状热,弛张热等等)并分析发热的原因,做一些常规的检查(血常规,尿常规,粪常规)。还要仔细询问病史,查体等等。 发烧了,xxx度,性别,年龄,100多钱左右就行了,不要些多具体
发热xxx小时,伴头疼头晕。 患者于xxx小时前无明原因的发热,体温高达xxx度,伴头疼头晕,无鼻塞,无恶心呕吐,无腹疼腹胀等不适。未给予治疗,来诊。 PE:一般情况可, T:?。 BP:?。 查体:咽部充血,扁桃体肿大,淋巴结肿大,心肺听诊有无异常?肝脾有无肿大?腹部检查,略。。 初步诊断:上感。 发烧待查。
2.发烧病例怎么写
2009-12-19 10am 发热门诊
咳嗽,头痛伴发热3天
患者3天前出现咳嗽无咳痰,头痛,自测体温38℃,服用退热药物后未见明显好转,无恶心、呕吐,无腹泻。
否认甲型H1N1密切接触史。
既往体健,无药物过敏史。
PE:T 38.2℃,咽充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音略低,未闻及干湿性罗音,心率80次/ 分,律齐,腹部无压痛、反跳痛。
诊断:
上呼吸道感染
R: 1. 血常规
2. NS 250ml / X5
病毒唑 0.3 /
洁霉素 1.2 / ivdrip qd
3. 安痛定 2ml im st
4. 苦甘冲剂 8g 冲服 tid
扑热息痛 0.5 口服 prn
5. 多饮水,注意休息,自行隔离一周,不适复诊。
签名(无日期)
PS:你如果不给我多加分,你就太不仗义了!这种病历不是正规大夫写不出来!
呵呵。 (第2项中,吊瓶的那三个“/”应该是一条“/”框住三行药物。)
3.感冒发烧病历怎么写
流鼻涕,发热一天。
PE:
体温:38°C
发热面容,神清,咽部充血明显,扁桃体无肿大。
心率:38次/分,律齐,呼吸音清晰,两肺未闻及明显罗音。
诊断:
1.发热查因?
2.感冒。
处理:
血常规检查。
抗病毒,对症治疗。
R:
1.抗病毒口服液 10ml 口服 一天3次。
2.尼美舒利分散片 0.1 口服 一天2次。
随诊。
医生签名
日期
4.发烧的病历怎么写啊,急
给个范例,可根据自己需要修改
主诉:发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时入院
病史概要:***,4天,发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时入院。患儿系第二胎第二产,孕38周,BW2300g,查脐血cmv-Igm抗体阳性。母cmv抗体阳性。家庭中无上呼吸道感染病人。
查体:T37.8,p142次/分,R52次/分
新生儿貌,面色苍白,口周轻度发紫,无鼻翼煽动,有口吐泡沫,皮肤粘膜黄染,无出血点,前囟平软2cm*2cm,两侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,颈软,两肺呼吸音粗,可闻及散在中小湿罗音,心率142次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝肋下未及,吸吮反射,拥抱反射存在。
诊断:新生儿肺炎(巨细胞病毒感染)
处理:原则:注意保暖,供氧,超声雾化吸入,经常翻身拍背,吸痰,保持呼吸道通畅,合理使用抗病毒药物。
抗生素:抗病毒药物,利巴韦林
气管内冲洗
机械通气
纠正酸中毒
免疫疗法
5.感冒发烧病例填写
患者主诉:咳嗽、咳痰、高热、乏力2日
查体:神清、气稍促,心律95bpm,律齐,体温39.1 C, 血压110/70mmHg
心扉听诊:两肺呼吸音粗,未及明显啰音。
发病来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。
诊断:急性上呼吸道感染
Rx:
1. 5% GNS 500ml
青霉素 320U / vgtt Bid *3d (皮试)
2. 泰诺 2盒 / 1#tid po
3. 如有不适随时复诊
6.求感冒发烧的门诊病历(详细的)
科别:呼吸内科
主诉:咳嗽3天伴有发热1天
病史:患者3日前自觉鼻塞、流涕,轻微咳嗽,自服抗感冒药物效果不佳,近1日觉畏寒,发热,体温37.7℃。遂来本院就诊。
检查:患者神清,查咽喉部红肿,扁桃腺(-)双肺呼吸音清,心脏听诊无异常,腹检无异常。血象WBC正常,L稍高。余(-)。
处理:利巴韦林5片/次,3次/日含化;VC银翘片3片/次,3次/日;板蓝根15g/次,3次/日;复方川贝精片4片/次,3次/日;尼美舒利1片/发热时服。
诊断:上呼吸道感染(感冒)
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