医嘱一般怎么写(临床医嘱有哪些简写或缩写)

1.临床医嘱有哪些简写或缩写

处方:

1、药物的名称、剂量、规格、用法、用量

2、po, ih, id, im, iv, iv.gtt/drip;

qd, bid, tid, qid, qod, q2d, q12h, qw。

Ac(饭前),pd(饭后),hs(睡前),qn(晚上),

qm(早晨),sos(必要时),st!(立即)

3、临时医嘱:所有辅助检查、临时治疗

长期医嘱:护理级别、饮食要求、每日重复的治疗

重整医嘱:重整日期、医嘱日期按实际开出医嘱的日期书写

R: 1、0.25*24#

Sig:0.5 tid po

2、Tab vitE 0.1*30#

Sig:0.1d qd qm po

3、复方丹参片30#*2

Sig:2 # tid po

4、5%葡萄糖注射液250ml

参麦注射液40 ml

Sig:aa iv.gtt 40 drop/min

5、柴胡注射液2 ml

Sig:2 ml im st!

2.长期医嘱单的正确书写《详细》

(1)医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上,每行医嘱顶格书写,第一个字应对齐;一行未写完的内容,书写第二行时应后移一格;如第二行仍未写完,第三行应与第二行第一个字对齐。

(2)长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内,写明日期和具体时间;停止医嘱,则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。 (3)长期备用医嘱(PRN)写在长期医嘱栏内,执行前需查看上一次医嘱执行时间;每执行一次后,均应在临时医嘱栏内做记录,并注明执行时间。

(4)临时医嘱抄写在临时医嘱栏内,写上执行时间。 (5)临时备用医嘱(SOS)执行后,抄在临时医嘱栏内,未用者不予抄写。

(6)药物过敏试验后,应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明“+”,以示重视,记入体温单,并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。

执行者在医嘱本相应栏内签名。 (7)医嘱已抄写后又作废,用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。

(8)凡转科、手术、分娩或整理医嘱时,在最后一项医嘱的下面画一红横线,表示停止执行以上医嘱;如系重整医嘱,则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上“整理医嘱”及日期。整理医嘱时,必须整理和准确抄录有效的长期医嘱,并写原开医嘱的日期和具体时间。

将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面,治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。如有空格,用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。

(9)病人转科、出院或死亡,应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间,停止有关执行单上所有医嘱。 (10)认真执行查对制度,医嘱处理完毕,需每班核对,每周总核对一次,并由核对者签名和登记。

(11)医嘱较多、一张医嘱单不够记录时,可续一页,未用完部分仍按原格式依次抄录。

3.怎么开医嘱

医嘱是指医师在医疗活动中下达的书面医学指令。

长期医嘱为有效时间在24小时以上,当医生开出停止时间后失效。临时医嘱为仅需执行一次的医嘱。

(一)书写基本要求 医嘱内容、起始和停止日期及时间由经治医师或值班医师书写并签名。多项同一日期和同一时间的医嘱,在起始行和终末行注明日期时间和医师签名,中间栏目可用两点、连线。

医嘱内容应准确清楚,每项医嘱只包含一个内容,并注明下达时间,具体到分钟,不得涂改。一般情况下医师不得下达口头医嘱,因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,经医师认可后执行,抢救结束后医师应即刻根据实际治疗记录医嘱。

(二)长期医嘱单 1、一般项目:患者姓名、科别、住院号、页码。 2、医嘱格式:起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名、停止日期、医师签名、停止执行时间、执行护士签名。

3、医嘱内容:护理常规与护理级别、饮食、其它护理要求、生命监测项目、病危和病重、一般治疗、治疗用药、转科或出院等。 4、医嘱顺序:首行为按某某科、某某疾病或某某手术后护理常规护理,其后为基本项目(如护理级别和饮食)、特殊项目(如病重、病危、陪护、体位和监测要求)、一般治疗(如鼻导管给氧、保留尿管)、药物治疗(先开具口服药物,后开具肌内注射或静脉给予的药物)。

5、取消长期医嘱:直接书写与起始日期和时间相同的停止日期和时间并签名。 6、重整医嘱:长期医嘱单一般不应超过两页,开出的长期医嘱超过一页且停止医嘱较多时应重整医嘱。

重整医嘱的格式为:在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划 一红线,在另一页长期医嘱单首行医嘱内容栏内书写“重整医嘱”,在重整医嘱前面写明重整的日期和时间,后面由经治医师签名。重 整医嘱的内容,将未停止的长期医嘱按原医嘱开具时间书写在长期 医嘱单上,其下方书写当日新开的长期医嘱。

7、重开医嘱:手术后或转科后应重新开具长期医嘱。重新开具长期医嘱的格式为:在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划一红线,红线上方所有长期医嘱均表示停止执行,在其下方或另一页重 新开具长期医嘱,重开医嘱的起始行不需标明重开医嘱。

8、书写注意事项: (1)每行内容左端对齐。 (2)药名书写中文通用名,无中文名称者可用英文国际非专利 名(INN),同一药品名称不得中英文混写。

如需要可在其后括号内 写出商品名。 (3)药名后写出剂型、单次给药量,用中文或规定的拉丁文缩 写符号标出给药次数、给药方法。

剂量使用公制单位,以克(g)为 单位时可以略去不写。 (4)药量以阿拉伯数字表示,小数点前的“0”不得省略,整 数后不写小数点和“0”。

(5)液体剂型或注射剂以容量为单位时,须注明药物浓度(如“0.2%替硝唑注射液或针200ml”)。 (6)一组药物混合应用时,每种药物书写一行;用量按等于或 低于包装量的实际使用量书写;在其后划一斜线,表明下药加入上 药液;斜线右侧书写用法。

(7)成组药物停用其中一种时,应停止该组医嘱,再开新医嘱。 (三)临时医嘱 1、一般项目:患者姓名、科别、住院号、页码。

2、医嘱格式:开具医嘱的日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签署执行时间并签名。 3、医嘱内容:检验和检查、临时用药、药物过敏皮试、穿刺操作、一次性护理、短时间治疗等。

4、取消临时医嘱:用红笔在医嘱上标注“取消”字样。护士尚未签名执行时,由医师用红笔签署执行时间并签名于执行栏内。

护 士已签署执行时间并签名时,医师在“取消”字样后用红笔签名。 5、书写注意事项:每个检验或检查项目单独一行。

药物过敏皮试应单独一行,写明某某药物皮试,其后标注一个括号,由执行护 士将皮试结果添入括号内,如结果为阳性需用红笔书写“+”。某些 短期治疗可开出执行时间(如鼻导管吸氧2小时[2L/分])。

临时医 嘱项目内不能书写每日几次,如需要2次或2次以上者应分别开具 临时医嘱,或开具长期医嘱。出院带药仅书写药名、单药剂量和数量并注明出院带药。

4.长期医嘱缩写

长期医嘱全称“long-term doctor's advice”,可以简称“LDA”。

医院医嘱缩写部分如下:

bid的意思是:每日两次,全称是:bis in die。tid的意思是:每日三次,全称是:ter in die。qid的意思是:每日四次,全称是:quarter in die。q3w的意思是:三周使用一次,全称是:3 weeks using a。

另外ID表示皮内注射,IM表示肌肉注射,IH表示皮下注射,IVgtt表示静脉输液,PO表示口服。这些英文缩写源于拉丁文,了解这些缩写有助于更好地治疗、康复。

12N的意思是:中午12点, 全称是:12 clock at noon。AC的意思是:饭前,全称是:ante cibum。此外PC表示饭后,HS表示临睡前。DC 的意思是:停止,全称是:discontinue 。

MN的意思是:午夜零点,全称是: mid night 。PRN的意思是: 需要时(长期医嘱),全称是:pro re nata。

扩展资料:

长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。

医嘱内容应当准确、清楚,每项医嘱应当只包含一个内容,并注明下达时间,应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时,应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

一般情况下,医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍。

参考资料来源:百度百科—长期医嘱

医嘱一般怎么写

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