急诊死亡病历怎么写(病历的书写方式)

1.病历的书写方式

第一章 基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。

第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

第四条 住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。 第五条 病历书写应当使用中文和医学术语。

通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 第六条 病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。

书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 第七条 病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。 进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。

第八条 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时,应当注明修改日期,修改人员签名,并保持原记录清楚、可辨。

第九条 因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。 第十条 对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等),应当由患者本人签署同意书。

患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录。

患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。 第二章 门(急)诊病历书写要求及内容 第十一条 门(急)诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。

第十二条 门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。 门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。

第十三条 门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。

复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

第十四条 门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。 第十五条 抢救危重患者时,应当书写抢救记录。

对收入急诊观察室的患者,应当书写留观期间的观察记录。 第三章 住院病历书写要求及内容 第十六条 住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。

第十七条 住院志是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成,24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。

急诊死亡病历怎么写

转载请注明出处育才学习网 » 急诊死亡病历怎么写(病历的书写方式)

知识

大学生个人主要表现怎么写(大学生在校日常表现)

阅读(336)

本文主要为您介绍大学生个人主要表现怎么写,内容包括大学生在校日常表现,大学生三好学生主要表现怎么写,大学期间在校表现怎么写。大学生在校表现情况范例1:该生在校期间学习态度端正,成绩优良,有较强的创新思维能力,尊敬师长,热爱集体,为人诚恳,

知识

家庭成员健康情况怎么写(家庭成员健康状况怎么填写)

阅读(2243)

本文主要为您介绍家庭成员健康情况怎么写,内容包括家庭成员健康状况怎么填写,家庭成员健康状况怎么写,大学生贫困生申请表家庭成员健康状况要怎么填写才能容易申请的到啊。通常有以下几种填写方法。“本人身体健康状况”一般填写无疾病,或者

知识

收货清单怎么写(收货证明怎么写)

阅读(345)

本文主要为您介绍收货清单怎么写,内容包括收货清单怎么写,收货清单怎么写,收货确认单怎么写。格式如下:证明今收到,xxx公司(或单位、或个人)送到(或交来)XXX物品(品名),xxx型号,规格,数量。收货人:XXX特此证明年 月

知识

初2月考语文总结怎么写(初二语文月考总结)

阅读(261)

本文主要为您介绍初2月考语文总结怎么写,内容包括初二语文月考总结,初二语文考试总结怎么写(300字左右,不要太多)(阅读失分多),初二语文考试小结600字。月考结束,我在此对这次月考的情况进行一下总结。 首先我对这次月考的成绩表示比较满意,满意

知识

孩子的诚德事迹怎么写(诚实守礼美徳少年的主要事迹怎么写)

阅读(359)

本文主要为您介绍孩子的诚德事迹怎么写,内容包括诚实守礼美徳少年的主要事迹怎么写,老师要孩子的德孝事迹怎么写,小学生的“美德少年主要事迹”怎么写。给你参考一下: Xx,女,是XX小学X年X班的学生。老师的言传身教,父母的悉心熏陶,在她幼小的心

知识

社会实践大纲怎么写(社会实践报告提纲怎么写)

阅读(305)

本文主要为您介绍社会实践大纲怎么写,内容包括社会实践报告提纲怎么写,社会实践内容怎么写,社会实践调查报告提纲怎么写。写作格式汇报提纲由标题、正文、落款三部分组成。1.标题汇报单位+事由+文种。例〈**市五金交电系统关于第一季度销售

知识

送牛奶的广告怎么写(帮忙写一份牛奶宣传的传单.)

阅读(259)

本文主要为您介绍送牛奶的广告怎么写,内容包括关于牛奶的广告词,伊利牛奶创意的广告语,帮忙写一份牛奶宣传的传单.。燕塘牛奶业务简介 燕塘牛奶业务在勤工已经开展了近两年,既方便了在校同学,同时帮助了部分贫困生,给予他们生活上、经济上的帮

知识

孩子语言发展的册怎么写(小学生素质发展手册家长寄语怎么写)

阅读(411)

本文主要为您介绍孩子语言发展的册怎么写,内容包括幼儿成长记录册怎么填,大班幼儿发展情况手册我也说一说怎么写,幼儿园成长记录册家长寄语能力发展怎么写。孩子随着时间不断的长大,脾气也有所改变,学习成绩也有所提高,唯一语文略有些下降。生

知识

对科室的表扬信怎么写(怎么表扬科室其他人)

阅读(285)

本文主要为您介绍对科室的表扬信怎么写,内容包括对科室的表扬信怎么写,怎么表扬科室其他人,怎样写对大夫的表扬信。赞美同事的话勤恳务实,善于学习,对本职工作兢兢业业,注重个人成长;工作成绩进步大,业绩发展迅速,或有效改进自己的工作方式,从而在

知识

简单的公司简介怎么写(公司简介怎么写)

阅读(308)

本文主要为您介绍简单的公司简介怎么写,内容包括公司简介怎么写,公司简介怎么写才最好,怎么写公司简介。写公司简介需要包括下面内容:企业历史:有些企业的历史本身就是创业励志的典范,或有吸引人的故事可讲。2、企业特色:可以说文化、说技术、

知识

花辨的拼音怎么写(瓣辫辩辨各之的读音)

阅读(420)

本文主要为您介绍花辨的拼音怎么写,内容包括花瓣的瓣的拼音是,瓣、辫、辩、辨各之的读音,花忮梢的汉语拼音怎么写。瓣字读音为:bàn,辫字读音为:biàn,辩字读音为:biàn,辨字读音为:biàn瓣拼音: bàn 释义:1.花瓣:梅花有五个~儿。2

知识

杜蕾斯润滑油英文怎么写(问:杜蕾斯的KY是什么英文意思)

阅读(316)

本文主要为您介绍杜蕾斯润滑油英文怎么写,内容包括杜蕾斯口润滑油用英语怎么说,杜蕾斯润滑剂翻译成英文怎么写,杜蕾斯口润滑油用英语怎么说。杜杜的KY就是一种润滑剂的品牌名称,其实就是曾经隶属于q生的K-Y.brand。人体润滑剂是有别于机械使

知识

耳鸣病历怎么写(住院病历书写的范文)

阅读(304)

本文主要为您介绍耳鸣病历怎么写,内容包括耳鼻咽喉科的病例到底该怎样写,住院病历书写的范文,最近发生了很多事情,耳鼻咽喉科的病例到底该怎样写才算完整,希望。中医(中西医结合)病历书写范文 住 院 病 历 姓名:. 性别:男 年龄:5岁 民族:. 出

知识

冠心病的病历护理计划怎么写(冠心病的护理计划)

阅读(312)

本文主要为您介绍冠心病的病历护理计划怎么写,内容包括冠心病的护理计划,冠心病的病例怎样写,冠心病的标准护理计划。冠心病的护理以预防冠心病复发为主要措施:合理的饮食,不要偏食,不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物,多吃素食。同时要控制

知识

心理疾病病例怎么写(心理治疗的病历怎样书写怎样保存)

阅读(332)

本文主要为您介绍心理疾病病例怎么写,内容包括心理治疗的病历怎样书写、怎样保存,学生如何写自己心理病例(只需要简单的),谁能帮我写一份病例及分析(内容是因为心理的问题导致身体上出现。病历的组成 (一)、病历包括门(急)诊病历和住院病历。完整

知识

办理病退病历怎么写(病退申请怎么写)

阅读(375)

本文主要为您介绍办理病退病历怎么写,内容包括病退申请怎么写,病退申请怎么写,病退报告怎么写。写出名头,姓名,性别,年龄,病退原因,申请人落款,时间。审请病退鉴定需提供的材料和注意事项1. 个人申请报告2. 填写鉴定申请表(需项目

知识

遗属申请人申请怎么写(死亡人员遗属生活困难补助申请怎么写)

阅读(407)

本文主要为您介绍遗属申请人申请怎么写,内容包括申请办理遗属生活困难补助怎么写申请书,遗属补助申请怎么写,遗属困难补助申请书怎么写啊。城市低保和城市居民生活困难补助申请流程 申请享受城市低保及城市居民生活困难补助,按属地管理的原

知识

慢性肾炎病历怎么写(求一份尿毒症病历范文)

阅读(201)

本文主要为您介绍慢性肾炎病历怎么写,内容包括求助,求助,慢性肾炎门诊病历应该怎么写,“体检,处理”处应该怎,急急肾病的病历和诊断书怎么写不要写太严重的我只是,慢性肾功能不全门诊病历怎么写。患者姓名:*** 性别:男 年龄:12岁主诉:间断双眼

知识

脑梗赛病历怎么写(急求脑梗塞病历)

阅读(309)

本文主要为您介绍脑梗赛病历怎么写,内容包括。举例说明 主诉: 左侧肢体麻木5天 加重伴昏迷1天 现病史:患者于5天前后出现左侧肢体麻木,说话不清。急送当地医院经核磁检查确诊为脑梗塞

[/e:loop]