育才学习网发热待查病历怎么写(发烧病历怎么写)
1.发烧病历怎么写
2009-12-19 10am 发热门诊
咳嗽，头痛伴发热3天
患者3天前出现咳嗽无咳痰，头痛，自测体温38℃，服用退热药物后未见明显好转，无恶心、呕吐，无腹泻。
否认甲型H1N1密切接触史。
既往体健，无药物过敏史。
PE:T 38.2℃，咽充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音略低，未闻及干湿性罗音，心率80次/ 分，律齐，腹部无压痛、反跳痛。
诊断：
上呼吸道感染
R: 1. 血常规
2. NS 250ml / X5
病毒唑 0.3 /
洁霉素 1.2 / ivdrip qd
3. 安痛定 2ml im st
4. 苦甘冲剂 8g 冲服 tid
扑热息痛 0.5 口服 prn
5. 多饮水，注意休息，自行隔离一周，不适复诊。
签名（无日期）
PS：你如果不给我多加分，你就太不仗义了！这种病历不是正规大夫写不出来！
呵呵。 （第2项中，吊瓶的那三个“/”应该是一条“/”框住三行药物。）
望及时采纳！
2.发烧的病历怎么写啊,急
给个范例，可根据自己需要修改
主诉：发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时入院
病史概要：***，4天，发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时入院。患儿系第二胎第二产，孕38周，BW2300g，查脐血cmv-Igm抗体阳性。母cmv抗体阳性。家庭中无上呼吸道感染病人。
查体：T37.8,p142次/分，R52次/分
新生儿貌，面色苍白，口周轻度发紫，无鼻翼煽动，有口吐泡沫，皮肤粘膜黄染，无出血点，前囟平软2cm*2cm，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及散在中小湿罗音，心率142次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下未及，吸吮反射，拥抱反射存在。
诊断：新生儿肺炎（巨细胞病毒感染）
处理：原则：注意保暖，供氧，超声雾化吸入，经常翻身拍背，吸痰，保持呼吸道通畅，合理使用抗病毒药物。
抗生素：抗病毒药物，利巴韦林
气管内冲洗
机械通气
纠正酸中毒
免疫疗法
3.感冒发烧病历怎么写
流鼻涕，发热一天。
PE:
体温：38°C
发热面容，神清，咽部充血明显，扁桃体无肿大。
心率：38次/分，律齐，呼吸音清晰，两肺未闻及明显罗音。
诊断：
1.发热查因？
2.感冒。
处理：
血常规检查。
抗病毒，对症治疗。
R:
1.抗病毒口服液 10ml 口服 一天3次。
2.尼美舒利分散片 0.1 口服 一天2次。
随诊。
医生签名
日期
4.求感冒发烧的门诊病历（详细的）
科别：呼吸内科 主诉：咳嗽3天伴有发热1天 病史：患者3日前自觉鼻塞、流涕，轻微咳嗽，自服抗感冒药物效果不佳，近1日觉畏寒，发热，体温37.7℃。
遂来本院就诊。 检查：患者神清，查咽喉部红肿，扁桃腺（-）双肺呼吸音清，心脏听诊无异常，腹检无异常。
血象WBC正常，L稍高。余（-）。
处理：利巴韦林5片/次，3次/日含化；VC银翘片3片/次，3次/日；板蓝根15g/次，3次/日；复方川贝精片4片/次，3次/日；尼美舒利1片/发热时服。 诊断：上呼吸道感染（感冒）。
5.二二二二二二大家帮忙
具体如下：
发热，头昏15小时入院
PE:T :38.7°C P: 82次/分 R:22次/分 BP:110/70mmHg 神清 急性病容 咽红 扁桃体2°肿大 心肺腹检查无异常
初诊：发热原因？
Rx:1.建议休息3-5天 避免劳累
2.清淡饮食 忌食辛辣食物
3.左氧 0.2 +NaCl100ml ivgtt bid
4.柴胡注射液 0.5 im Qd
5.头孢氨苄 2 粒 po tid
医生签名
石膏患者病历怎么写(谁能帮忙写个左手骨折的病历)
1.谁能帮忙写个左手骨折的病历
首先你要说出主因。
（比如说是外伤导致骨折）就应该这样写： 患者张某，男，30岁，汉族，未婚，系XXXX地方人，主因：左手砸伤，伴肿胀、畸形、活动受限1小时，于xx年xx月xx日xx时xx分，入院。（这是系统查体，从头到脚的，太多就不写了）。
专科查体：（要按视、触、动、量的顺序）左手外观畸形（有伤口要描述伤口的大小、形状等），无活动性出血。手掌侧及背侧明显肿胀，于xxxx（位置）可闻及骨擦音触及骨擦感（骨折专有体征），各指间关节活动良好，掌指关节活动受限，腕、肘关节活动自如。
桡动脉搏动良好，皮肤感觉正常。 诊断：左手第3、4掌骨骨折 处理：1、建议手术治疗（根据骨折情况）2、制动（石膏托外固定）3、应用活血化瘀药物治疗4、减少患肢活动 以上为住院病历！！！！ 如果你要写门诊病例，就把查体，诊断，处理放一起就行了。
一定要注意措辞，把症状说的重没关系，一旦说轻了就容易麻烦。
2.谁能帮忙写个脚踝骨折的病历
主诉：摔倒至右踝部疼痛伴功能障碍？小时。
现病史：患者自诉于5月18打球时不慎摔倒，倒地当即感右踝部疼痛不已，无法站立，（接下来一些伴随或不伴随症状）等等，当时自行予右踝手法复位，于2小时后来院就诊，行X线检查示右外踝骨折并脱位，逐以“右外踝骨折并脱位”收入院。入院后什么什么的。
然后就是既往史等等
再体格检查（太多），主要写个专科检查：右外踝处略肿，如有血管损伤可能肿胀明显等等局部压痛（+），能不能触及骨擦感等听及骨擦音了 右外踝功能障碍等等。。 接下来治疗就你这些了。
3.怎么写骨科门诊病例
摔伤致左小腿疼痛肿胀1小时
患者约一小时前摔伤左小腿，当即感疼痛，不能忍，伴行走困难，无出血，无头昏畏寒，腹痛腹泻等不适，未行诊治，他人背入院。
X线示：左小腿骨折
诊断：左小腿骨折伴软组织挫伤
医嘱：1、患肢制动，石膏外固定。
2、伤风接骨胶囊 2# po tid
钙尔奇D片 1# po bid
扶他林片 1# po qd
3、2周复查X线片，不适随诊。
疾病证明书：
诊断意见：患肢外固定、避免行走。随诊！
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