育才学习网妊娠史怎么写
1.妊娠历史怎么填写
一般叫妊娠和 生育史：写法一般是这样2-1-1-0
意义就是就是怀孕2次，顺产1次，流产1次，早产0次。
当然各个医院用的病例规范不是完全统一的，比如3-2-1-2也有用来表示这样的意义：
怀孕（妊娠）3次，顺产2次，流产1次，现存2个子女（最后的数字改指现在存活的子女数，不过一般来说这个记录方式已经不常用）。
如果不是看妇科病，这个记录一般不是很重要，妇科医生一般都会比较详细记录的。而不仅仅用这样数字表示。
2.妊娠日记应该怎么写
妊娠日记是指孕妇把自己在妊娠期间发生的与妊娠期保健有关的重要事情记录下来。其主要内容有：末次月经的日期；妊娠反应的开始日期，反应程度，何时消失，是否进行过治疗；第一次胎动日期及胎动的次数；孕妇患病情况；孕期用药情况；产前检查情况；是否接触过X线和其他放射性物质；孕期并发症；**流血、流水；性生活；还必须把如孕妇的体重、工作情况、出外旅行、外伤、精神刺激等详细记录下来，并要尽可能详细、完整，最好由孕妇本人记录，这样可确保详细、准确。
妊娠期的重要日期与数字
基于孕育、分娩及计算预产期的需要，孕妇对一些重要日期和数字要掌握清楚。
末次月经日期
早孕反应出现和消失日期，一般在停经第6周出现早孕反应，在第12周反应消失。
初次胎动的日期
常于妊娠18周后出现。
临产征兆的日期
即在临产前出现的诸如腹痛的一些物质情况。
妊娠末期
孕妇自觉轻微腰痛，腹痛不规则，持续时间常少于30秒钟，收缩力弱，强度常不增加。常在夜间出现而清晨消失，宫缩所引起的胀痛常局限在下腹部。
分娩准备期
宫缩有规则，宫缩间歇时间从5~6分钟逐步渐短约2~3分钟，宫缩持续时间从30秒钟逐步延长约50~60秒钟，强度也不断增加。
分娩开始期
宫缩间歇期1分钟左右，宫缩持续期长达1分钟以上，表示宫口已近全开。
**流出血性新液期
这个时期即是平常所说的“见红”期。在分娩前24~48小时内，子宫颈口开始活动，胎膜已与子宫壁分离，毛细血管因破裂而经**排出少量血，与子宫颈管内的黏液混合而排出血性黏液。此现象发生后24小时内完成分娩过程。
3.妇产科大病历怎么写
1.现病史来源：考试大
(1)闭经：以往月经情况，有无伴发症状及服用避孕药或其他激素史。
(2)**流血：与月经的关系、数量及持续时间。
(3)腹痛：发病时间、部位、性质、与月经的关系、以往有无类似发作史。
(4)腹部包块：部位、增长速度，有无疼痛或压痛，有无对邻近脏器的压迫症状等。
(5)白带：量、性质、持续时间。
2.婚姻史
结婚年龄、丈夫健康情况，不孕症患者应询问性生活史及丈夫**检查情况。
3.月经史
应较为详细地记录。
4.生育史
胎次、产次、分娩情况、末次妊娠时间。
5.体格检查
(1)腹部检查：形态，有无肌紧张、压痛、反跳痛（尤其是下腹），有无肿块（部位、大小、形状、质地、活动度、压痛）及移动性浊音。
(2)妇科检查：
外阴：已产式还是未产式，发育、**、**、前庭大腺、会阴、尿道 口情况，有无赘生物、畸形。
**：发育、粘膜情况，有无畸形、分泌物及出血（量、色、气味），白带及其性状。
宫颈：大小、质地，是否光滑，有无裂痕、糜烂（轻、中、重度）、外翻、赘生物、举痛。
宫体：大小、形状、位置、质地、活动度、压痛、畸形。
附件：压痛、肿块大小、质地、位置、活动度，左右两侧分别查明并记录 .
4.现病史怎么描述
患者； 某某 。病历号； 2003273026
女性，35岁，主诉：停经36天，腰酸，时有小腹隐胀
基本情况：患者平素月经规则，15岁初潮，周期28天，经期5天，量少，时有痛经。Lmp:05.12.1.患者04.3月上旬停经2月余，检查发现怀孕，B超示未见胚芽，后出现**出血，量多，能够故于清宫术。此次停经36天，查尿HCG阳性，目前无**出血，时感腰酸，小腹隐胀。
1.中医诊断：胎动不安
2.西医诊断：先兆流产
3. 诊断分析：患者有停经史和流产史，尿HCG阳性，时感腰酸，小腹隐胀，诊断为胎动不安。
4.妇科检查：注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵于宫颈口，子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等，双侧附件有无压痛、增厚或包块。操作应轻柔。
妇科检查：根据妊娠囊的形态、有无胎心反射和胎动，确定胚胎或胎儿是否存活。
激素的测定：主要测定血孕酮水平，协助判断预后
5鉴别诊断：主要与激经、崩漏、异位妊娠、相鉴别。
本次诊断为胎动不安，胎动不安与胎漏的辨证主要着眼于停经后少量**流产和下腹痛、腰痛、下坠感等四大证。胎漏仅见**出血，胎动不安则见二三证并存。胎漏与胎动不安同属于“先兆流产”。
激经孕后月经仍按周期来潮但量少，有明显的节律性
崩漏乃月经之乱甚，可有停经史，但无妊娠迹象，妊娠试验和B超检查有助于诊断。
异位妊娠可通过妇科检查和B超鉴别。可发现一侧附件低回声区，其内或有胚囊。
6、治疗：等待疗法。先测血HCG看孕酮指数，如果确定怀孕，而孕酮指数，可用中药补肾固冲安胎配合黄体酮进行保胎。在诊治过程中应注意母体和胎元的变化。若发现胎元不固或胎元已损，则需及时下胎
5.妊娠日记应该怎么写
妊娠日记是指孕妇把自己在妊娠期间发生的与妊娠期保健有关的重要事情记录下来。
其主要内容有：末次月经的日期；妊娠反应的开始日期，反应程度，何时消失，是否进行过治疗；第一次胎动日期及胎动的次数；孕妇患病情况；孕期用药情况；产前检查情况；是否接触过X线和其他放射性物质；孕期并发症；**流血、流水；性生活；还必须把如孕妇的体重、工作情况、出外旅行、外伤、精神刺激等详细记录下来，并要尽可能详细、完整，最好由孕妇本人记录，这样可确保详细、准确。妊娠期的重要日期与数字基于孕育、分娩及计算预产期的需要，孕妇对一些重要日期和数字要掌握清楚。
末次月经日期早孕反应出现和消失日期，一般在停经第6周出现早孕反应，在第12周反应消失。初次胎动的日期常于妊娠18周后出现。
临产征兆的日期即在临产前出现的诸如腹痛的一些物质情况。妊娠末期孕妇自觉轻微腰痛，腹痛不规则，持续时间常少于30秒钟，收缩力弱，强度常不增加。
常在夜间出现而清晨消失，宫缩所引起的胀痛常局限在下腹部。分娩准备期宫缩有规则，宫缩间歇时间从5~6分钟逐步渐短约2~3分钟，宫缩持续时间从30秒钟逐步延长约50~60秒钟，强度也不断增加。
分娩开始期宫缩间歇期1分钟左右，宫缩持续期长达1分钟以上，表示宫口已近全开。**流出血性新液期这个时期即是平常所说的“见红”期。
在分娩前24~48小时内，子宫颈口开始活动，胎膜已与子宫壁分离，毛细血管因破裂而经**排出少量血，与子宫颈管内的黏液混合而排出血性黏液。此现象发生后24小时内完成分娩过程。
妊娠怎么写
1. 妊娠历史怎么填写
一般叫妊娠和 生育史：写法一般是这样2-1-1-0
意义就是就是怀孕2次，顺产1次，流产1次，早产0次。
当然各个医院用的病例规范不是完全统一的，比如3-2-1-2也有用来表示这样的意义：
怀孕（妊娠）3次，顺产2次，流产1次，现存2个子女（最后的数字改指现在存活的子女数，不过一般来说这个记录方式已经不常用）。
如果不是看妇科病，这个记录一般不是很重要，妇科医生一般都会比较详细记录的。而不仅仅用这样数字表示。
2. 怎样写妊娠日记
十月怀胎是否正常，一朝分娩能否顺利，关系到日后小生命 和母亲的安全与健康。
因此，在整个妊娠期间，如能将有关事项 及时记载下来，则是一份宝贵的档案资料，可供医务人员了解孕 妇妊娠的经过是否正常，从而及时采取必要的措施，以保证胎儿 的安全和分娩的顺利。 那么妊娠日记应记哪些内容呢？末次月经日期：这是判断预产期的主要依据（它的计算方法 是以末次月经的第1天起，月份加9或减3，日数加7）。
妊娠反应（一般在妊娠第6周开始出现）：应记明何时开始， 何时消失以及反应程度。第1次胎动日期（多发生在妊娠第18周与第20周，第1次胎动曰期加上150天就是大约的预产期）：经产妇自觉胎动时间稍 早于初孕妇。
早期妊娠时的有关检查：如停经后做过妇科检查、尿妊娠试 验等应记录下来，并保管好有关病历和化验单。孕期中患病，应加记录，包括疾病的起始日期，医生的诊断处 理。
特别是病毒性感染，更应详细记载。例如，有个产妇生了一 个兔唇儿，并没有查出遗传因素，但孕期得过2次感冒，发过高 热，并吃过好多种药物，这很可能就是引起胎儿兔唇的原因。
如 能及时记录在妊娠日记上，让医生早一点准确地掌握这些情况， 就可以帮助她及早采取补救措施或提出终止妊娠的劝告而不致 懊悔终生。孕期用药：许多药物特别是西药可在妊娠早期使胎儿畸形， 在妊娠后期使胎儿受害，因而应审慎用药，并及时记录药名、用药 量和用药天数。
就医时应主动向医生说明自己正在孕期，孕妇本 身更不能自以为是地随便用药。孕期并发症：如有发生**流血、下肢水肿、头昏、眼花、视力 障碍等自觉症状时，均应咨询医生，并记录于妊娠日记上。
接触X线和其他放射线性物质或有毒物质：孕妇对上述射线 及物质应避免接触，以防对胎儿带来不利影响。 如有接触，应做 记录。
性生活：妊娠早期同房可能引起流产，妊娠晚期同房可以造 成破水、早产、产褥感染。妊娠中期虽可以同房，但次数不宜过 多，并且应做记录，以便控制（可用“ + ”符号表示）。
胎动记数：正常胎动数每小时在5次以上，多者可为20~40 次。 有正常胎动说明胎儿存活，若胎动次数每小时少于5次，表 示胎儿有缺氧情况存在。
若胎动停止，说明胎儿情况危险，应立 即去医院诊察。
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