育才学习网1. 急性胃肠炎病历怎么写
主诉：恶心、呕吐，腹痛、腹泻XX时间
现病史：患者自述于入院前XX时间因XX原因（进食不洁食物等）后，于XX时间出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻，呕吐物性质（一般为胃内容物），每次呕吐量约XXvml，腹痛为（阵发性，持续性，钝痛等）如为阵发性注明时间，腹痛缓解的因素；腹泻次数、量ml、性质（稀便，糊状便，水样便等）。发病后治疗经过：有没有去其他地方诊治，如有，注明诊治过程及用药情况，患者不能描述具体药名时则注明（具体治疗经过及用药不详！）治疗效果（一般不佳，治好了就不用来了）。发病以来一般情况（是否头晕、心悸等），小便情况（色、量）。
既往史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
个人史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
婚育史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
月经史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写，如为男性或**则省略）
家族史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
体格检查
诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
首次病程---
患者姓名，性别，年龄。现病史···
查体：一般情况+专科体检
初步诊断：急性胃肠炎
鉴别诊断：内科学（急性胃肠炎之鉴别诊断）
诊疗计划：入院检查+护理级别+初步处理+拟给予···处理。
大名：
年 月 日
2. 腹泻病例 怎么写
门诊病历概要：患者n日前受凉后（或进食生冷后）出现腹痛腹泻，n次/天，大便呈？样，泄后痛减（或有里急后重），尿量明显减少（或尿少不明显）未经任何治疗就诊。查：体温 ？ 心率 ？ 腹部无压痛反跳痛肌紧张，肠鸣音亢进。 临检：wbc ? rbc ？ 印象：急性肠炎
1，盐水200ml 头孢塞圬钠2.0
2，盐酸左氧氟沙星 2.0
3，百分5或10的糖 或糖盐水 500ml VC 3.0 B6 0.2
钾 5（或者10根据情况）ml 见尿入3液
这个仅仅是概要，给你提个大概的思路，患者情况各有不同具体细节你自己看着修改添加。好几年不写病历了，将就看吧！
