育才学习网1.胫骨骨折病例怎样写
主诉：摔伤左小腿1小时
现病史：患者自诉于1小时前摔伤左小腿，当即感左小腿疼痛，患肢不能活动，未发现有活动性出血和骨质外露，被急送我院急诊科，行X线检查后见“左胫骨中下段螺旋形骨折”，未行特殊处理，夹板后来骨科诊。
伤后患者未食未眠，未解大小便。
既往身体健康，否认肝炎、结核病史，无类似外伤史。否认药物过敏史。
体 格 检 查
T :37.1℃， R :22次/分， P:88次/分 ，BP:120/70mmHg。
神志清楚，平车推入，查体合作；心肺腹未见明显异常。
专科情况：左小腿中下段可见轻度肿胀，未见皮肤破损，无活动性出血；触之有疼痛，骨擦为阳性，局部有叩痛，纵叩痛亦为阳性，足背皮温正常，足背动脉搏动正常；患肢血运、感觉正常；脊柱余肢正常，余无特殊。
门诊资料：2009-*-*我院X线示：左胫骨中下段螺旋形骨折，骨折端未见明显移位。
初步诊断：左胫骨中下段螺旋形骨折。
鉴别诊断：无需鉴别。
处理：1、建议住院治疗完善（患者拒绝）。
2、石膏固定，给予脱水、消肿、止血治疗。
3、全休两月来复查X线片。
4、不适随诊。
*****（指签名）
2.擦伤病历怎么写
门诊病历：
擦伤（挤压伤等）疼痛流血x小时
患者于x小时前，不慎被切伤左手拇指，当即疼痛，流血，活动受限，行简单包扎后急来诊。
查体：一般情况良好，头颈（-），胸腹（-），心肺（-），左拇指指间关节背侧可见横行伤口，长约1cm，肌腱外露，拇指末节背伸不能，指端血运感觉可。
x线：左手诸指未见骨折脱位征象
初步诊断：左拇切割伤
R；行门诊清创探查术，术中及术后可能出现以下情况：
1.术中有肌腱损伤需要修复可能，术后肌腱粘连，再断裂可能
2术后左拇指活动受限
3.伤口感染，不愈合，迟缓愈合可能
患者病情已告知，表示理解，同意治疗，签字：
3.擦伤病历怎么写
门诊病历：
擦伤（挤压伤等）疼痛流血x小时
患者于x小时前，不慎被切伤左手拇指，当即疼痛，流血，活动受限，行简单包扎后急来诊。
查体：一般情况良好，头颈（-），胸腹（-），心肺（-），左拇指指间关节背侧可见横行伤口，长约1cm，肌腱外露，拇指末节背伸不能，指端血运感觉可。
x线：左手诸指未见骨折脱位征象
初步诊断：左拇切割伤
R；行门诊清创探查术，术中及术后可能出现以下情况：
1.术中有肌腱损伤需要修复可能，术后肌腱粘连，再断裂可能
2术后左拇指活动受限
3.伤口感染，不愈合，迟缓愈合可能
患者病情已告知，表示理解，同意治疗，签字：
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