育才学习网1. 怎么开医嘱
医嘱是指医师在医疗活动中下达的书面医学指令。长期医嘱为有效时间在24小时以上，当医生开出停止时间后失效。临时医嘱为仅需执行一次的医嘱。
（一）书写基本要求
医嘱内容、起始和停止日期及时间由经治医师或值班医师书写并签名。多项同一日期和同一时间的医嘱，在起始行和终末行注明日期时间和医师签名，中间栏目可用两点、连线。医嘱内容应准确清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟，不得涂改。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医师认可后执行，抢救结束后医师应即刻根据实际治疗记录医嘱。
（二）长期医嘱单
1、一般项目：患者姓名、科别、住院号、页码。
2、医嘱格式：起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名、停止日期、医师签名、停止执行时间、执行护士签名。
3、医嘱内容：护理常规与护理级别、饮食、其它护理要求、生命监测项目、病危和病重、一般治疗、治疗用药、转科或出院等。
4、医嘱顺序：首行为按某某科、某某疾病或某某手术后护理常规护理，其后为基本项目（如护理级别和饮食）、特殊项目（如病重、病危、陪护、体位和监测要求）、一般治疗（如鼻导管给氧、保留尿管）、药物治疗（先开具口服药物，后开具肌内注射或静脉给予的药物）。
5、取消长期医嘱：直接书写与起始日期和时间相同的停止日期和时间并签名。
6、重整医嘱：长期医嘱单一般不应超过两页，开出的长期医嘱超过一页且停止医嘱较多时应重整医嘱。
重整医嘱的格式为：在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划
一红线，在另一页长期医嘱单首行医嘱内容栏内书写“重整医嘱”，在重整医嘱前面写明重整的日期和时间，后面由经治医师签名。重
整医嘱的内容，将未停止的长期医嘱按原医嘱开具时间书写在长期
医嘱单上，其下方书写当日新开的长期医嘱。
7、重开医嘱：手术后或转科后应重新开具长期医嘱。重新开具长期医嘱的格式为：在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划一红线，红线上方所有长期医嘱均表示停止执行，在其下方或另一页重
新开具长期医嘱，重开医嘱的起始行不需标明重开医嘱。
8、书写注意事项：
(1)每行内容左端对齐。
(2)药名书写中文通用名，无中文名称者可用英文国际非专利
名（INN），同一药品名称不得中英文混写。如需要可在其后括号内
写出商品名。
(3)药名后写出剂型、单次给药量，用中文或规定的拉丁文缩
写符号标出给药次数、给药方法。剂量使用公制单位，以克（g）为
单位时可以略去不写。
(4)药量以阿拉伯数字表示，小数点前的“0”不得省略，整
数后不写小数点和“0”。
(5)液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度（如“0.2%替硝唑注射液或针200ml”）。
(6)一组药物混合应用时，每种药物书写一行；用量按等于或
低于包装量的实际使用量书写；在其后划一斜线，表明下药加入上
药液；斜线右侧书写用法。
(7)成组药物停用其中一种时，应停止该组医嘱，再开新医嘱。
（三）临时医嘱
1、一般项目：患者姓名、科别、住院号、页码。
2、医嘱格式：开具医嘱的日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签署执行时间并签名。
3、医嘱内容：检验和检查、临时用药、药物过敏皮试、穿刺操作、一次性护理、短时间治疗等。
4、取消临时医嘱：用红笔在医嘱上标注“取消”字样。护士尚未签名执行时，由医师用红笔签署执行时间并签名于执行栏内。护
士已签署执行时间并签名时，医师在“取消”字样后用红笔签名。
5、书写注意事项：每个检验或检查项目单独一行。药物过敏皮试应单独一行，写明某某药物皮试，其后标注一个括号，由执行护
士将皮试结果添入括号内，如结果为阳性需用红笔书写“+”。某些
短期治疗可开出执行时间（如鼻导管吸氧2小时[2L/分]）。临时医
嘱项目内不能书写每日几次，如需要2次或2次以上者应分别开具
临时医嘱，或开具长期医嘱。出院带药仅书写药名、单药剂量和数量并注明出院带药。
2. 下医嘱时的注意事项
[quote]医嘱是医师为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。
一、医嘱内容： 包括医嘱的日期、时间、护理级别、隔离种类、饮食、体位、各种检查和治疗、药物名称、剂量、用法、医师和护士的签名。 二、医嘱种类 1、长期医嘱--指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
2、临时医嘱--指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。 3、备用医嘱--又叫“预测医嘱”，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。
长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。
三、书写要求 1、药名用拉丁、英文、中文、不许用化学分子式。 2、用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写。
3、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。 4、药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略。
5、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以省略。
6、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。 7、每项医嘱前填写日期、时间，医嘱后签名。
8、静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次顺序排写药名。用法另起一行，并注明滴数。
9、凡试敏药物，应记录在临时医嘱单上，医生在药物后画以蓝色括号，试敏后用红色“+”“-”表示“过敏”“不过敏” 例如：青霉素过敏则表示为：青霉素[color=#000080][size=9pt]([/size][/color][color=#ff0000][size=9pt]+[/size][/color][color=#000080][size=9pt]) [/size][/color]10、取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记“取消”字样。 四、书写顺序 长期医嘱： 第一项 护理常规，如内科护理，儿科护理 第二项 护理级别，如一级护理，二级护理 第三项 饮食，如普食，半流食 第四项 病重病危，如一般疾病不用写 第五项 卧位，如半卧位，绝对卧床 第六项 特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入 第七项 各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。
临时医嘱： 按处理的时间顺序书写。 五、重整医嘱 凡属更改过多或有效医嘱分散，为了一目了然，防止差错，应整理医嘱。
在原医嘱下，用一红色横线隔开，表示上面的医嘱作废，并在红线下标注“重整医嘱”字样，按顺序整理未停止的医嘱。如系转科或手术时，应在最后一项医嘱下面用红线表示以上医嘱作废，线下标明“转科医嘱”“术后医嘱”及日期。
[/quote] (1)医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上，每行医嘱顶格书写，第一个字应对齐；一行未写完的内容，书写第二行时应后移一格；如第二行仍未写完，第三行应与第二行第一个字对齐。 （2）长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内，写明日期和具体时间；停止医嘱，则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。
（3）长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次后，均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。 （4）临时医嘱抄写在临时医嘱栏内，写上执行时间。
（5）临时备用医嘱（SOS）执行后，抄在临时医嘱栏内，未用者不予抄写。 （6）药物过敏试验后，应将结果填写在临时医嘱栏内。
阳性反应者应用红墨水笔注明“+”，以示重视，记入体温单，并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内签名。
（7）医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。 （8）凡转科、手术、分娩或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止执行以上医嘱；如系重整医嘱，则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上“整理医嘱”及日期。
整理医嘱时，必须整理和准确抄录有效的长期医嘱，并写原开医嘱的日期和具体时间。将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面，治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。
如有空格，用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。 （9）病人转科、出院或死亡，应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间，停止有关执行单上所有医嘱。
（10）认真执行查对制度，医嘱处理完毕，需每班核对，每周总核对一次，并由核对者签名和登记。 （11）医嘱较多、一张医嘱单不够记录时，可续一页，未用完部分仍按原格式依次抄录。
3. 住院医嘱单是什么意思
医嘱单是医生拟订治疗计划的记录，是护士完成治疗计划的依据，由医生撰写，护士执行并进行检查核对。
一、医嘱的内容
包括医嘱的口期、时间、护理级别、饮食、隔离种类、体位、用药的剂量、方法、各种处置、检查、治疗、医生和护士的签名。
二、医嘱的种类
（一）长期医嘱
长期医嘱有效时间在24小时以上，当医生开出停止时间后失效。
长期医嘱内容包括：
1.护理常规。 2.护理级别。 3.饮食。4.体位。5.吸氧。6口服药物。
7.肌注药物。
8.静脉注射或静脉滴注药物。
9.病危或病重通知
（二）临时医嘱
临时医嘱有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行，一般只执行一次
临时医嘱内容包括：
1各种检查（检验、x线、心电图、超声波等）。
2各种诊断与治疗性的操作，如腹腔穿刺、胸腔穿刺放液、气胸闭式引流排气等。 3.药物治疗的临时医嘱，如阿托品针0.5mg, irn, SI'；可待因片0.03, P0, ST 4.手术治疗的临时医嘱如术前准备、麻醉种类、手术名称等。
（三）备用医嘱
备用医嘱分长期备用医嘱（Pr・n）和临时备用医嘱（S.OS）两种。前者有效时间在24小时以上，需写在长期医嘱单上，须由医生注明停止时间后方失效；后者仅在规定时间内使用一次有效，过期尚未执行则失效三、医嘱的处理方法
医生F达医嘱后，由主班护士（夜班由在班护士）阅读后分别进行处理。
1.长期医嘱由医生直接写在长期医嘱单上，注明日期和时间，执行者将各项医嘱转抄至执行单上（服药卡、注射单、治疗单、饮食通知单），并在医嘱单上签写执行时间和全名，另一护士进行核对。
2.临时医嘱由医生直接写在临时医嘱单上，护士执行后签写执行时间和全名，另一名护士核对各种通知单如x线检查单、心电图申请单等应按分工及时送患者到有关科室检查，会诊单及时送到有关科室。
3临时备用医嘱：日间的备用医嘱仅日间有效，如未用则于下午7时失效。夜间备用医嘱仅夜间有效，如未用则于晨7时失效。注销时由护士用红笔注写“未用”二字。
四、医嘱注意事项
l医嘱应逐项填写，不得省略。
2.药物要注明具体剂量（如克、毫克、浓度、毫升）不得笼统写成片、支、丸等，药物使用途径必须书写清楚，要注明用药途径和用法。
3.医嘱必须经医生签名后方为有效，其他任何人不能模仿或代替医师签名。在一般情况下不执行口头医嘱。在抢救或手术过程中，医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，但仍需由医生及时补写在医嘱单上。
4.如未执行的医嘱需取消时或写错需更改时，应以红笔注写“作废”二字，并写明时间，由写作废者本人用红笔签名，不可涂改和撕毁。
5执行医嘱时要做到“三查七对”，医嘱须梅班小查对，每天大查对（所有病历医嘱与治疗单核对），护士长每周总查对一次。
6.凡需下一班执行的临时医嘱，要进行文字交班。
7.长期医嘱如停止，则在原医嘱的停止栏内注明日期和时间并签名。
8.凡手术、转科、分娩后，可在最后一项医嘱的下面用红笔划一横线，表示以上医嘱作废，可根据当时情况重写医嘱。
9.重整医嘱：用于患者住院时间较长，医嘱单页数多不易观察者，可按上法用红线划一横线，写上“重整医嘱”，然后将原来执行的医嘱按原来的日期顺序进行抄录。
4. 处理医嘱时需要遵循哪些原则
1、医嘱必须经医生签名后才有效，一般不执行口头医嘱。
2、处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。3、对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。
4、医嘱需每班、每日核对，每周总查对，查对后签全名。5、凡需要下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。
6、凡是写在医嘱本上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱栏内用红笔写取消，并签名及注明取消时间，并在医嘱后用蓝钢笔签名。扩展资料：处理医嘱时的注意事项：1、医嘱必须经医生签名后才有效。
2、对有疑问的医嘱应查查询清楚后执行。3、医嘱及执行时间的写法以24h计。
4、凡已写在医嘱本上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生用红笔写“取消”，并在医嘱后用蓝钢笔签全名。5、医嘱应每班查对、医`学教育网搜集整理每周总查对一次。
6、凡需要下一斑执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。参考资料：百度百科-医嘱。