育才学习网1.健康档案管理服务接诊记录如何填写
我给一个参考的吧
接诊记录表
姓名： 编号□□-□□□□□
就诊者的主观资料：
就诊者的客观资料：
评估：
处置计划：
医生签字：
接诊日期： 年 月 日
填表说明
1.本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2.就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3.就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4.评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5.处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
2.健康档案管理服务接诊记录如何填写
我给一个参考的吧接诊记录表姓名： 编号□□-□□□□□就诊者的主观资料： 就诊者的客观资料：评估： 处置计划：医生签字： 接诊日期： 年 月 日填表说明1.本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2.就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。3.就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4.评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。5.处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
3.怎么写感冒病例
是感冒病历把！！感冒病历：
1、病历记录
患者年龄：2岁 性别：女 诊断时间：2007年11月7日
主要现象：孩童身体有些燥热，体温为37.8℃.有流鼻涕和口水现象，后脑勺有几个不突起的小红点，大便不正常.
2、现病史：感冒发烧，身体虚弱。
既往史：无手术、外伤、输血、中毒及药物过敏史。
3、病理报告
病理诊断：上呼吸道感染。
处方：
小儿清热宁颗粒（一日三次，每次半袋）
乙酰吉他霉素颗粒（一日二次，一次一袋 -------------------------------------------------感冒 病历详细信息
姓名： 阿布 性别：男 年龄：25~30岁 地区：江苏省 - 南京市
疾病名称：感冒
发病时间：2008年10月20日
持续时间：7 天
是否康复：已康复
就诊医院： 未知
使用药品： 乙酰螺旋霉素片
维生素B2片
复方氨酚烷胺胶囊 （必利康，仁和可立克，泰克）
复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 （新康泰克）
板蓝根颗粒
黄连上清片
藿香正气滴丸
复方感冒灵片
维C银翘片
医疗支出： 10.00 元
其他说明： 出差到北京，没想到变天了，加上晚上喝酒，着凉了，来了一场重感冒。朋友那边的康泰克和板蓝根都吃了点，自己买了盒仁和可立克，花了10块，维生素B2和乙酰螺旋霉素是我的常备药。折腾到出差回来才好转。
又到先声药店采购了点药品补充一下家里的存货，清单如下：
蛇胆川贝液：4.80
复方氨酚烷胺胶囊（仁和可立克）：7.00
藿香正气滴丸：6.50
黄连上清片：4.80
维C银翘片：2.60
乙酰螺旋霉素：3.80
复方感冒灵片：2.60
建议大家到药店买药，不要完全选择营业员推荐的药品，其实有很多药品很便宜，只是药店推荐那些利润高的，不要惯着他们，白花自己的银子。
4.感冒发烧病例填写
患者主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2日
查体：神清、气稍促，心律95bpm，律齐，体温39.1 C， 血压110/70mmHg
心扉听诊：两肺呼吸音粗，未及明显啰音。
发病来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。
诊断：急性上呼吸道感染
Rx:
1. 5% GNS 500ml
青霉素 320U / vgtt Bid *3d （皮试）
2. 泰诺 2盒 / 1#tid po
3. 如有不适随时复诊