育才学习网1.急求脑梗塞病历
举例说明 主诉： 左侧肢体麻木5天 加重伴昏迷1天 现病史：患者于5天前后出现左侧肢体麻木，说话不清。
急送当地医院经核磁检查确诊为脑梗塞，脑萎缩。经治疗，病情尚可。
1天前病情加重，大小便不知，意识不清等症状。复查CT发现脑梗塞面积有增大。
既往史：既往有糖尿病病史10余年，未正规治疗。 个人史：略 家族史：略 体格检查 ：体温38.5℃，脉搏90/min，呼吸23/min，血压140/90mmHg。
意识不清，表情淡漠。头颅正常，左眼活动障碍。
颈软，克氏征（-），头颅正常，心肺正常，腹软，肠鸣音正常。左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅲ级 辅助检查：核磁扫描所见：脑萎缩（平扫）脑室、脑池、脑沟均扩大。
右侧大脑半球大面积脑梗塞。 初步诊断：1.脑梗塞 2.糖尿病2型 3.高血压1期 诊断依据：略 鉴别诊断： 略 诊疗计划：略。
2.西医脑梗塞的诊断、鉴别诊断和治疗
临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：
(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1~2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。
治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
1、适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。
2、改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1~2次，静滴液量250~500毫升，连用7~10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
3、溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万~5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。
4、高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90~110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。
5、调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
6、昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。
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