怎么写接诊

1. 如何做好首次接诊

这样的孩子,问诊一般如下:什么时候开始发热? 最高温度是多少?是否伴有咳嗽、流涕。

呕吐物是什么样性状的,呕吐几次,是否跟进食有关系。有无黄疸、身上有无皮疹。

是否有去外院看过,有无做任何检查,结果如何?有无用药,如有,效果如何? 发病以来二便情况如何?然后就是问小孩子一般的出生史、喂养史、发育史和家族史。然后就是查体,重点在肺部、腹部。

考虑的诊断:上感可能性大,呕吐可能只是伴随症状长瞩:儿科常规护理二级护理混合喂养陪伴两人小儿静滴 qd培菲康 210mg tid短瞩:血常规尿常规粪常规CPR**正位片然后上:克林霉素病毒唑再补点液体美林一盒交家属孩子多重呀。

2. 健康档案的接诊记录表怎么写(正常人群)

我给一个参考的吧 接诊记录表 姓名: 编号□□-□□□□□ 就诊者的主观资料: 就诊者的客观资料: 评估: 处置计划: 医生签字: 接诊日期: 年 月 日 填表说明 1.本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用,应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。

2.就诊者的主观资料:包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。 3.就诊者的客观资料:包括查体、实验室检查、影像检查等结果。

4.评估:根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。 5.处置计划:指在评估基础上制定的处置计划,包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。

3. 健康档案管理服务接诊记录如何填写

我给一个参考的吧接诊记录表姓名: 编号□□-□□□□□就诊者的主观资料: 就诊者的客观资料:评估: 处置计划:医生签字: 接诊日期: 年 月 日填表说明1.本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用,应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。

2.就诊者的主观资料:包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。3.就诊者的客观资料:包括查体、实验室检查、影像检查等结果。

4.评估:根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。5.处置计划:指在评估基础上制定的处置计划,包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。

4. 门诊病历怎么写

门(急)诊病历的写法

门(急)诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单(检验报告)、医学影像学资料等。

1.认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时,均需写明科别和年、月、日,记录内容要简明扼要,重点突出。

2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征(阳性体征、必要的阴性体征)、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见,如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊,应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。

3.复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者,可暂写明某症状待诊,如 “发热待诊(查)”等.

4.急、重、危病人就诊时,必须记录就诊时间到分钟,除简要病史和重要体征外,应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、诊断和抢救措施。对门诊抢救无效而死亡者,要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断,并在死亡后6小时内完成抢救记录。

5.门诊病历记录完毕,接诊医生要签全名或加盖规定的印章,所有门诊病历必须在接诊时完成。

6.首诊科室接诊医生必须书写门(急)诊病历,若需请其他有关科室会诊或转诊者,由首诊科室接诊医生在门(急)诊病历上书写清楚,开好有关的转诊或会诊申请单。若病人行动不便或病情危重,应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查,亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录,提出诊疗意见,由首诊科室负责执行,对病人作妥善处理。

7.实习医师书写的门(急)诊病历,应由带教老师审阅签字后方可生效。

门诊病历

姓名:xxx性别:男年龄:45岁民族:汉职业:干部住址:xx市xx巷xx号科别:普内科

初诊记录

xxxx年xx月XX8

反复上腹部隐痛3年,加重3个月。

自1996年7月开始,常于饭前感上腹部隐痛,多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差,饭后可缓解。无发热、黄疽、呕血及黑便史。近3个月发作较频繁,疼痛无规律性,疼痛次数增多、加重,进食后不缓解。

过去健康,无肝病及胃病史。

体检: p 75次/min,BP 120/8OmmHg(16/1O. 7kPa),巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,上腹正中轻压痛,莫菲征阳性,未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音正常。处理初步诊断腹痛待查

1.大便潜血检查1.漫性胃炎

2.胃镜检查胃、十二指肠溃疡

3.胆囊B型超声波检查2.慢性胆囊炎 4.雷尼替丁0. l5BidX7d

医师签名:xxx

复诊记录

xxx年xx月xx日

病史同前.服药后症状减轻,食欲稍增加,反酸、吸气减轻,精力比前好。体检:巩膜不黄,腹软,平坦,上腹轻压痛。

大便潜血阴性,胃镜示慢性浅表性胃窦炎症,胆囊B型超声波检查在正常范围。诊断度性胃炎

处理:

1.雷尼替丁0. lSBidx 14d 2.胃复安lOmgTidX 14d

3.构椽酸秘钾l2OmgTidX 14d

5. 门诊病历怎么写

门诊病历

【要求】

病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚,年龄不能写“成”。如系新病就诊,应按初诊病历格式书写;如系旧病复诊,则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面,以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。

【格式】

1.初诊格式:

*科、*年*月*日

主诉:

现病史

既往史、个人史、家庭史等(要求简要记录与本次发病有关的病史或其他有意义的病史)

体格检查:(主要记录阳性体征及有意义的阴性体征)

实验室检查结果

特殊检查结果

初步诊断

处理与建议:(1)

(2)

医师签名:***

2.复诊格式:

*科、*年*月*日

病史:(1)上次诊治后的情况

(2)上次建议检查的结果

体格检查:(主要记录阳性体征变化和新的阳性体片发现)

实验室检查及其他特殊检查结果

初步诊断:(诊断无改变者,不必再写诊断,诊断有改变者,应再写诊断。)

处理与建议:(1)

(2)

医师签名:***

3.门诊病历封面见附页。

【示例】

初诊示例

内科:1994年3月20日

阵发性咳嗽半月。

半月前受凉后开始咳嗽,呈阵发性,无畏冷发热,无咯血及胸痛,伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖浆等3天,效果不好。

既往有10年余慢性咳嗽史,曾诊断为“慢性支气管炎”,不吸烟。否认肺结核病史。

体格检查:BP 128/80mmHg,无呼吸困难,唇不发绀,双肺有散在干性啰音,未闻及湿啰性啰音,心率90次/min,律齐,无杂音,腹平软无压痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿。

血常规:Hb120g/L,WBC 11.0*109/L,N 0.8, L0.2。

初步诊断:慢性支气管炎急性发作。

处理:(1)胸片

(2)交沙霉素 0.2 t.i.d*3

(3)复方甘草糖浆 10mL t.i.d*3

医师签名:***

复诊示例

内科:1994年3月25日

经以上处理后咳嗽稍缓解,已不咯痰。

体格检查:一般情况可,双肺未闻及干性、湿啰音。

胸片:双肺纹理增粗,无主质性病变,心影正常。

处理:(1)复方甘草糖浆10Ml t.i.d*3

(2)交沙霉素 0.2 t.i.d*3

医师签名:***

转载请注明出处育才学习网 » 怎么写接诊

知识

拉直怎么写

阅读(139)

本文主要为您介绍拉直怎么写,内容包括把拉直变的作文怎么写,围绕把“”拉直变成“”写一篇作文,怎么拉直头发。Are you talking about "straightening" something? or changing from "q

知识

借款怎么写的

阅读(169)

本文主要为您介绍借款怎么写的,内容包括借款描述怎么写,借款怎么写,借款怎么写。借条格式1. 应写清楚借款人和放款人的法定全名;2. 应写清楚借款金额,包括大写和小写的金额;3. 应写清楚借款时间期限,包括借款的起止

知识

自然怎么写呀

阅读(274)

本文主要为您介绍自然怎么写呀,内容包括怎么写大自然,我想画个自然世界作文怎么写啊,自然的英语单词怎么写。自然界中,雨是一抹绚烂奇丽的色彩,有蒙蒙的细雨,有狂风怒吼的暴雨,有闪电雷鸣的雷阵雨。而我是淅淅沥沥的秋雨。 调皮的我开始霏霏地

知识

写月亮怎么写

阅读(156)

本文主要为您介绍写月亮怎么写,内容包括写月亮要怎么写,月亮作文怎么写,描写月亮的作文怎么写。不知什麽时候,阵阵的蝉鸣渐渐安静了;不知什麽时候,片片的绿叶悄悄枯黄了;不知什麽时候,徐徐的凉风轻轻的来访了.不知不觉中,夏带著热情,暑

知识

腔日文怎么写

阅读(244)

本文主要为您介绍腔日文怎么写,内容包括日文怎么写,的日文怎么写,日文怎么写。[的] 【まと】 【mato】 (1)〔标的〕的dì,靶子bǎzi.的に命中する/中靶zhòng bǎ;中的zhòngdì.的をねらう/

知识

周字该怎么写

阅读(257)

本文主要为您介绍周字该怎么写,内容包括古代的周字怎么写,'周'字究竟怎么写,“周”字到底如何写。周字的甲骨文的写法: 周姓源于姬姓,是黄帝的后裔。最早的“周”字出现在殷墟以及周原出土的卜辞中,关于甲骨文、金文中“周”的解释。

知识

老字明怎么写

阅读(196)

本文主要为您介绍老字明怎么写,内容包括明字老写法谢谢,明字老写法谢谢,一的老字怎么写。壹 读音 壹yī弌(形声。小篆字形。从壶,吉声。“一”的大写。本义:专一)同本义[single-minded]壹,专一也。《说文》君子壹

知识

丁克怎么写

阅读(157)

本文主要为您介绍丁克怎么写,内容包括丁克的日文怎么写,丁克家族,日文怎么写,丁克舅舅读后感怎么写。丁克舅舅读后感 暑假中老师推荐我们读了几本书,其中杨红樱阿姨的一本淘气包马小跳系列丛书之《丁克舅舅》,令我记忆犹新。 丁克舅舅与众不

知识

大被子怎么写

阅读(195)

本文主要为您介绍大被子怎么写,内容包括被子的被字怎么写,幼儿园大组叠被子活动方案怎么写,写被子的450字作文怎么写。活动目的:随着社会的发展,家长对孩子的知识教育是越来越重视,但另一方面,在生活能力的培养上却有着忽略的趋势。为了使我们

知识

码笔画怎么写

阅读(160)

本文主要为您介绍码笔画怎么写,内容包括马的笔画笔顺怎么写,号笔画顺序怎么写,号的笔顺怎么写。马的笔画笔顺:横折、竖折折钩、横、

知识

怎么写指令

阅读(163)

本文主要为您介绍怎么写指令,内容包括大佬们,计算机指令怎么写啊,工作指令怎么写,汇编语言中如遇到两个dword型的数值相加,指令怎么写我写了。AT 命令安排在特定日期和时间运行命令和程序。要使用 AT 命令,计划服务必须已在运行中。AT [\\

知识

环保卡怎么写

阅读(365)

本文主要为您介绍环保卡怎么写,内容包括环保贺卡怎么写,低碳生活记录卡怎么填,我爱我家绿色环保卡怎么做。少用纸巾,重拾手帕,保护森林,低碳生活。 2、每张纸都双面打印,相当于保留下半片原本将被砍掉的森林; 3、随手关灯、开关、拔插头,这是第

知识

他宾格怎么写

阅读(194)

本文主要为您介绍他宾格怎么写,内容包括他英语用宾格怎么写,宾格,他,她,它用英语怎么写,女性的她和男性的他宾格形式是怎么写的。他:him;她:her;它:it。him的用法释义pron. 他(宾格)2、例句I want to go with him, not y

知识

巴石怎么写

阅读(155)

本文主要为您介绍巴石怎么写,内容包括石巴怎么读,中国朱洛巴石谁知道,“文、巴、石、己”字用五笔怎么打。朱洛巴石盘 1938年,中国考古学家纪蒲泰等人到青海南部的巴颜喀拉山地区考察时,在一个不太显眼的山洞里共挖出716块花岗石圆形体,中间稍

知识

高血压接诊记录怎么写

阅读(229)

本文主要为您介绍高血压接诊记录怎么写,内容包括高血压病史25年接诊记录怎么写,中医会诊记录怎么写,门诊病历怎么写。试读结束,如需阅读或下载,请点击购买>原发布者:王一鸣会诊记录怎么写会诊记录1会诊内容:不明原因发热患者姓名:xxx住院号:33546

[/e:loop]